Disfunção erétil

Disfunção erétil

Diagrama do trato reprodutivo masculino.
O que é disfunção erétil (DE)?

A disfunção erétil é definida como a incapacidade persistente de atingir ou manter a ereção peniana suficiente para um desempenho sexual satisfatório. O Massachusetts Male Aging Study pesquisou 1.709 homens com idades entre 40 e 70 anos entre 1987 e 1989 e descobriu que havia uma prevalência total de disfunção erétil de 52%. Estima-se que, em 1995, mais de 152 milhões de homens em todo o mundo experimentaram ED. Para 2025, prevê-se que a prevalência de disfunção erétil seja de aproximadamente 322 milhões em todo o mundo.

No passado, acreditava-se que a disfunção erétil era causada por problemas psicológicos. Sabe-se agora que, para a maioria dos homens, a disfunção erétil é causada por problemas físicos, geralmente relacionados ao suprimento sanguíneo do pênis. Muitos avanços ocorreram no diagnóstico e tratamento da disfunção erétil.
Quais são os fatores de risco para disfunção erétil?

De acordo com o NIH, a disfunção erétil também é um sintoma que acompanha muitos transtornos e doenças.

Os fatores de risco diretos para disfunção erétil podem incluir o seguinte:

Problemas de próstata

Diabetes tipo 2

Hipogonadismo em associação com várias condições endocrinológicas

Hipertensão (pressão alta)

Doença vascular e cirurgia vascular

Altos níveis de colesterol no sangue

Baixos níveis de HDL (lipoproteína de alta densidade)

Transtornos crônicos do sono ( apneia obstrutiva do sono , insônia)

Drogas

Distúrbios neurogênicos

Doença de Peyronie (distorção ou curvatura do pênis)

Priapismo (inflamação do pênis)

Depressão

Uso de álcool

Falta de conhecimento sexual

Técnicas sexuais pobres

Relações interpessoais inadequadas

Muitas doenças crônicas, especialmente insuficiência renal e diálise

Fumar, o que exacerba os efeitos de outros fatores de risco, como doença vascular ou hipertensão

A idade parece ser um forte fator de risco indireto, pois está associada ao aumento da probabilidade de fatores de risco diretos, alguns dos quais estão listados acima.

A identificação e caracterização precisas dos fatores de risco são essenciais para a prevenção ou tratamento da disfunção erétil.
Quais são os diferentes tipos (e causas) de ED?

A seguir estão alguns dos diferentes tipos e possíveis causas de disfunção erétil:
Disfunção Erétil Orgânica

ED orgânico envolve anormalidades as artérias penianas, veias ou ambos e é a causa mais comum de ED, especialmente em homens mais velhos. Quando o problema é arterial, geralmente é causado por arteriosclerose ou endurecimento das artérias, embora o trauma das artérias possa ser a causa. Os fatores de risco controláveis ​​para arteriosclerose – excesso de peso, falta de exercícios, colesterol alto, pressão alta e tabagismo – podem causar insuficiência erétil antes de progredir para afetar o coração.

Muitos especialistas acreditam que a atrofia, a perda parcial ou total de tecido e a fibrose, o crescimento do tecido em excesso, do tecido muscular liso no corpo do pênis (músculo liso cavernoso) desencadeia problemas com a capacidade de manter uma ereção firme. . A falta de capacidade de manter uma ereção é frequentemente um sintoma precoce de disfunção erétil. Embora a condição seja chamada de vazamento venoso, o verdadeiro problema não está nas veias, mas no mau funcionamento do músculo liso que envolve as veias. O resultado final é a dificuldade em manter uma ereção firme (perdendo uma ereção muito rapidamente) que agora é considerada uma manifestação precoce de aterosclerose e doença vascular.

Diabetes. A disfunção erétil é comum em pessoas com diabetes. Estima-se que 10,9 milhões de homens adultos em os EUA têm diabetes, e 35 a 50 por cento destes homens são impotentes. O processo envolve endurecimento prematuro e excepcionalmente grave das artérias. A neuropatia periférica, com envolvimento dos nervos que controlam as ereções, é comumente observada em pessoas com diabetes.

Depressão. A depressão é outra causa da disfunção erétil e está intimamente relacionada à disfunção erétil. Como existe uma relação de tríade entre depressão, disfunção erétil e doença cardiovascular, homens com depressão devem ser totalmente avaliados quanto a doenças médicas, bem como fatores psicológicos. Alguns medicamentos antidepressivos causam insuficiência erétil.

Causas neurológicas Existem muitas causas neurológicas (problemas nervosos) de disfunção erétil. Diabetes, alcoolismo crônico, esclerose múltipla, intoxicação por metais pesados, lesões na medula espinhal e nos nervos, e danos nos nervos das operações pélvicas podem causar disfunção erétil.

ED induzida por drogas. Uma grande variedade de medicamentos prescritos, como medicamentos para pressão sangüínea, ansiolíticos e antidepressivos, colírios de glaucoma e agentes quimioterápicos contra câncer são apenas alguns dos muitos medicamentos associados à DE.

ED induzida por hormônio. Anormalidades hormonais, como o aumento da prolactina (um hormônio produzido pela glândula pituitária anterior), o abuso de esteróides por fisiculturistas, muito ou pouco hormônio da tireóide e hormônios administrados para câncer de próstata podem causar disfunção erétil. A baixa testosterona pode contribuir para a DE, mas raramente é o único fator responsável pela disfunção erétil.

Ejaculação Precoce (PE)

A ejaculação precoce é uma disfunção sexual masculina caracterizada por:

Ejaculação que ocorre sempre ou quase sempre antes ou dentro de aproximadamente um minuto da penetração vaginal.

Incapacidade de retardar a ejaculação em todas ou quase todas as penetrações vaginais; e, conseqüências pessoais negativas, como angústia, incômodo, frustração e / ou evitar a intimidade sexual .

A ejaculação precoce é dividida em categorias ao longo da vida e adquiridas:

Ejaculação precoce ao longo da vida. Com a ejaculação precoce ao longo da vida, o paciente experimentou a ejaculação precoce desde o primeiro início do coito.

Adquirida ejaculação precoce. Com a ejaculação precoce adquirida, o paciente anteriormente teve relações de coito bem sucedidas e só agora desenvolveu a ejaculação precoce.

Ansiedade de desempenho. A ansiedade de desempenho é uma forma de disfunção psicogênica, geralmente causada por estresse.

Como o ED é diagnosticado?

Os procedimentos diagnósticos para DE podem incluir o seguinte:

História médica ou sexual do paciente. Isso pode revelar condições ou doenças que levam à impotência e ajudam a distinguir entre problemas com ereção, ejaculação, orgasmo ou desejo sexual.

Exame físico. Para procurar evidências de problemas sistêmicos, como os seguintes:

Um problema no sistema nervoso pode estar envolvido se o pênis não responder como esperado a certos toques.

Características sexuais secundárias, como o padrão de cabelo, podem apontar para problemas hormonais, que envolvem o sistema endócrino.

Problemas circulatórios podem ser indicados por um aneurisma.

Características incomuns do próprio pênis podem sugerir a base da impotência.

Testes laboratoriais. Estes podem incluir contagens sanguíneas, urinálise, perfil lipídico e medições da creatinina e enzimas hepáticas. A medição da testosterona no sangue é frequentemente realizada em homens com disfunção erétil, especialmente com história de diminuição da libido ou diabetes.

Exame psicossocial. Isso é feito para ajudar a revelar fatores psicológicos que podem estar afetando o desempenho. O parceiro sexual também pode ser entrevistado para determinar as expectativas e percepções encontradas durante a relação sexual.

Qual é o tratamento para disfunção erétil?

O tratamento específico para a disfunção erétil será determinado pelo seu médico com base em:

Sua idade, saúde geral e histórico médico

Extensão da doença

Sua tolerância para medicações, procedimentos ou terapias específicas

Expectativas para o curso da doença

Sua opinião ou preferência

Alguns dos tratamentos disponíveis para ED incluem:
Tratamentos médicos:

Sildenafil Um medicamento de prescrição tomado por via oral para o tratamento de disfunção erétil. Esta droga funciona melhor quando tomada com o estômago vazio e muitos homens podem ter uma ereção 30 a 60 minutos depois de tomar a medicação. A estimulação sexual é necessária para que o citrato de sildenafil tenha a melhor eficácia.

Vardenafil Esta droga tem uma estrutura química semelhante ao citrato de sildenafil e funciona de maneira semelhante.

Tadalafil Estudos indicaram que o citrato de tadalafil permanece no corpo por mais tempo que outros medicamentos de sua classe. A maioria dos homens que toma esta medicação acham que a ereção ocorre dentro de 4 a 5 horas após tomar a pílula (absorção lenta) e os efeitos da medicação podem durar até 24 a 36 horas.

Avanafil

A FDA recomenda que os homens sigam as precauções gerais antes de tomar uma medicação para disfunção erétil. Os homens que tomam medicamentos que contêm nitratos, como a nitroglicerina, NÃO devem usar esses medicamentos. Tomar nitratos com um destes medicamentos pode reduzir a pressão arterial em demasia. Além disso, os homens que tomam tadalafil ou vardenfil devem usar alfa-bloqueadores com cuidado e apenas de acordo com as instruções do seu médico, pois podem resultar em hipotensão (pressão arterial anormalmente baixa). Os especialistas recomendam que os homens tenham uma história médica completa e exame físico para determinar a causa da disfunção erétil. Os homens devem informar o médico sobre todos os medicamentos que estão tomando, incluindo medicamentos de venda livre.

Homens com condições médicas que podem causar uma ereção sustentada, como anemia falciforme, leucemia ou mieloma múltiplo, ou um homem com pênis em forma anormal, podem não se beneficiar desses medicamentos. Além disso, homens com doenças do fígado ou uma doença da retina, como degeneração macular ou retinite pigmentosa, podem não ser capazes de tomar esses medicamentos, ou podem precisar tomar a dose mais baixa.

Esses tratamentos médicos NÃO devem ser usados ​​por mulheres ou crianças. Os homens idosos são especialmente sensíveis aos efeitos desses tratamentos médicos, o que pode aumentar sua chance de ter efeitos colaterais.
Terapia de reposição hormonal

A terapia de reposição de testosterona pode melhorar a energia, o humor e a densidade óssea, aumentar a massa e o peso muscular e aumentar o interesse sexual em homens mais velhos, que podem ter níveis de testosterona deficientes. A suplementação de testosterona não é recomendada para homens que têm níveis normais de testosterona para sua faixa etária, devido ao risco de aumento da próstata e outros efeitos colaterais. A terapia de reposição de testosterona está disponível em creme ou gel, solução tópica, adesivo de pele, forma injetável e forma de pellets colocados sob a pele.
Implantes penianos

Dois tipos de implantes são usados ​​para tratar disfunção erétil, incluindo:

Prótese Peniana Inflável (bomba hidráulica de 3 peças). Uma bomba e dois cilindros são colocados dentro das câmaras de ereção do pênis, o que causa uma ereção ao liberar uma solução salina; Ele também pode remover a solução para esvaziar o pênis.

Prótese Peniana Semi-rígida. Duas hastes semi-rígidas, mas flexíveis, são colocadas dentro das câmaras de ereção do pênis, o que permite a manipulação em uma posição ereta ou não ereta.

A infecção é a causa mais comum de falha do implante peniano e ocorre menos de 2% do tempo. Implantes geralmente não são considerados até que outros métodos de tratamento tenham sido tentados, mas eles têm uma alta taxa de satisfação do paciente e são uma excelente opção de tratamento no paciente apropriado.
Como os casais lidam com ED?

A disfunção erétil pode causar tensão em um casal. Muitas vezes, os homens evitam situações sexuais devido à dor emocional associada à disfunção erétil, fazendo com que seu parceiro se sinta rejeitado ou inadequado. É importante comunicar-se abertamente com o seu parceiro. Alguns casais consideram buscar tratamento para disfunção erétil, enquanto outros homens preferem procurar tratamento sem o conhecimento do parceiro. A falta de comunicação é a principal barreira para a busca de tratamento e pode prolongar o sofrimento. A perda da capacidade erétil pode ter um efeito profundo no homem. A boa notícia é que a DE geralmente pode ser tratada com segurança e eficácia.

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Sentir-se envergonhado com problemas de saúde sexual pode impedir que muitos homens busquem a atenção médica de que necessitam, o que pode atrasar o diagnóstico e o tratamento de condições subjacentes mais sérias. A disfunção erétil em si está frequentemente relacionada a um problema subjacente, como doença cardíaca, diabetes, doença hepática ou outras condições médicas.

Como a DE pode ser um sintoma antecipado de doença coronariana progressiva, os médicos devem ser mais diretos ao questionar os pacientes sobre sua saúde. Ao perguntar aos pacientes mais diretamente sobre sua função sexual por meio de conversas ou de um questionário durante um check-up, os médicos podem detectar condições de saúde mais sérias mais cedo.

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